ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОНИХОМИКОЗОВ ЗА 10-ЛЕТНИЙ ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЯ (ETIOLOGICAL STRUCTURE OF ONYCHOMYCOSES DURING THE 10 YEARS OBSERVATION)

Медведева Т.В., Чилина Г.А., Богомолова Т.С.
Medvedeva T.V., Chilina G.A., Bogomolova T.S.

Author address: 

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Kashkin Research Institute of Medical Mycology of North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia

Abstract: 

Онихомикозы, наряду с микозами стоп, являются наиболее распространенными заболеваниями микотической природы у взрослых. Несмотря на появление в течение последних 15-20 лет на фар-

мацевтическом рынке высокоэффективных системных антифун-гальных препаратов, используемых для лечения данной патологии (тербинафин, итраконазол, флуконазол), частота встречаемости онихомикозов продолжает оставаться на достаточно высоком уровне. Так, заболеваемость онихомикозами в г. Санкт-Петербурге в 2011 г. составила 234,9 случая на 100 тысяч населения. Диагностика онихомикозов складывается из оценки характерной клинической картины в совокупности с проводимыми стандартными микологическими исследованиями (КОН-тест и культуральное исследование). Культуральная идентификация возбудителя онихомикоза может быть значимой при выборе системного антифунгального средства при лечении данного заболевания.

Цель исследования - обобщить результаты позитивных культуральных исследований ногтевых чешуек пациентов с онихомикоза-ми за период с января 2004 г. по декабрь 2013 г.

Материалы и методы. Осуществляли посев патологического материала (ногтевых чешуек) на питательную среду Сабуро-агар с 2% глюкозой, инкубацию - при 28 оС в течение 14 дней. Оценку результатов культурального исследования проводили через 14-30 дней.

Результаты. Провели анализ результатов позитивных культуральных исследований ногтевых чешуек, полученных от 1405 пациентов с онихомикозами, за период с января 2004 г. по декабрь 2013 г.

В подавляющем большинстве исследований в качестве возбудителей онихомикозов были выделены грибы-дерматомицеты рода Trichophyton: 791 культура (56,29% от общего количества исследований); в том числе: T. rubrum- 623 культуры (44,34%), Trichophyton spp. - 147 (10,46%); значительно реже выявляли T. mentagro-phytes - 8 (0,57%), T. interdigitale - 7 (0,5%), T. tonsurans - 4 (0,78%), T. violaceum - 1 (0,07%); в одном образце было получено сочетание T. rubrum и Epidermophyton floccosum. Также была выделена 1 культура дерматомицета Microsporum canis из ногтевых чешуек ребенка 5 лет.

На втором месте по частоте встречаемости были Candida spp. -469 культур (33,4%). Из дрожжевых грибов в качестве возбудителей онихомикозов было выявлено 56 культур (4%) рода Trichosporon, 2 культуры (0,14%) рода Exophiala, в двух случаях (0,14%) получено сочетание Candida spp. и Exophiala spp. Candida spp. преимущественно выделяли их ногтевых чешуек кистей.

Среди нитчатых недерматомицетов наиболее часто обнаруживали Scopulariopsis brevicaulis - 29 культур (2,06%) и Fusarium spp. -    25 (1,78%). В 1 случае выделен Aspergillus candidus, что повлияло на изменение тактики проводимого лечения. В 0,43% случаев (6 культур) наблюдали Aspergillus versicolor (sydovii); в 0,07% (1 культура) - A. flavus; в 0,36% (5 культур) - Aspergillus spp. Грибы Acre-monium были выделены из 13 образцов (0,93%). Из других представителей плесневой биоты было получено 2 культуры Paecilomyces spp. (0,14 %) и 2 культуры Chaetomium spp. (0,14 %).

Выводы. В этиологической структуре онихомикозов ведущую роль играют грибы - дерматомицеты рода Trichophyton. Доминирующим возбудителем среди дерматомицетов является T. rubrum, такие патогены, как T. mentagrophytes, T. interdigitale, T.tonurans, M. canis, E. floccosum выделяются в единичных случаях. Candida spp. -    вторые по значимости в спектре возбудителей онихомикозов; преимущественно их выделяли из ногтевых пластинок кистей. Среди нитчатых недерматомицетов наиболее актуальными возбудителями были S. brevicaulis и Fusarium spp. Культуральная диагностика онихомикозов может играть определяющую роль при выборе тактики лечения пациентов с онихомикозом.
 

2014

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XVII KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XVII