СЛУЧАЙ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЁЗА ГАЙМОРОВОЙ ПАЗУХИ У ИММУНОКОМПЕТЕНТНОЙ ПАЦИЕНТКИ (CASE OF SUCCESSFUL TREATMENT OF INVASIVE ASPERGILLOSIS OF MAXILLARY SINUS IN IMMUNOCOMPETENT PATIENTS)

1Мелехина Ю.Э., 1 Борзова Ю.В., 2Асламазова Н.А., Богомолова Т.С., 1 Чернопятова Р.М., 1Климко Н.Н.
1Melekhina Y.E. , 1 Borzova Y.V., 2Aslamazova N.A., 1Bogomolova T.S., 1Chernopiatova R.M., 1Klimko N.N.

Author address: 

1 НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, СевероЗападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; 2Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия
1Kashkin Research Institute of Medical Mycology of North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov; 2Leningrad Regional Clinical Hospital, St. Petersburg, Russia

Abstract: 

Инвазивный аспергиллез придаточных пазух носа, как правило, наблюдают у пациентов с иммунодефицитом и связан с высоким уровнем смертности. У иммунокомпетентных пациентов заболевание встречается редко.

Материалы и методы. Представлен клинический случай успешного лечения синусита, вызванного Aspergillus fumigatus, у иммунокомпетентной пациентки.

Результаты. Больная Б., 72 лет, поступила в НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина в октябре 2013 г. Предъявляла жалобы на отёчность правой половины лица, болезненность в области правого глаза, головные боли, повышенную чувствительность к свету, повышение температуры тела до 38 оС.

В январе 2013 г. был диагностирован острый гайморит, выполнена пункция правой верхнечелюстной пазухи. Через несколько дней развился отек в области правой щеки и орбиты. Рекомендована компьютерная томография (КТ) придаточных пазух носа. Выявили хронический правосторонний полипозный гайморит, объемное образование правой верхнечелюстной пазухи. Была выполнена гайморотомия справа и гистологическое исследование полученного материала. Выявлены полипы пазухи с гнойным воспалением и изъязвлениями.

В августе 2013 г. усилился отек лица, появилось опущение правого века. При КТ обнаружено новообразование верхнечелюстной пазухи, деструкция медиальной стенки, деструкция верхней и средней носовых раковин, киста верхнечелюстной пазухи размерами 2х1,5 см.

В НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина при пересмотре гистологических препаратов отмечали наличие септированного мицелия, сходного с аспергиллами. При посеве промывных вод из правой верхнечелюстной пазухи выявлен рост гриба Aspergillus fumigates. Ig G к антигену Aspergillus были положительны (титр 1:100). Клинический диагноз: инвазивный аспергиллез правой верхнечелюстной пазухи с деструкцией медиальной стенки правой верхнечелюстной пазухи и частичной деструкцией верхней и средней носовых раковин. Назначен препарат вориконазол в дозе 800 мг в сутки в первый день, затем - 200 мг 2 раза в день - 1 месяц с выраженным клиническим эффектом.

Продолжено лечение итраконазолом в дозе 200 мг 2 раза в день. Общий курс антимикотической терапии составил 91 день. На фоне лечения отек в области лица прошел полностью, функция глаза была восстановлена. По результатам КТ от февраля 2014 г. -положительная динамика в виде уменьшения объема мягкотканого компонента правой верхнечелюстной пазухи, а так же субтотально-го регресса объема изменений в лобной пазухе.

Заключение. Доказана возможность развития инвазивного аспергиллеза придаточных пазух носа у иммунокомпетентной пациентки. На фоне проводимой терапии отмечали выраженную клиническую и лабораторную динамику.
 

2014

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XVII KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XVII