СЛУЧАИ МИКСТ-МИКОЗОВ (ИНВАЗИВНЫХ КАНДИДОЗА И АСПЕРГИЛЛЕЗА) У ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ (CASES OF MIXT-MYCOSIS (INVASIVE CANDIDOSIS AND ASPERGILLOSIS) IN HEMATOLOGICAL PATIENTS)

Шагдилеева Е.В., Хостелиди С.Н., Рауш Е.Р., Богомолова Т.С., Игнатьева С.М., Климко Н.Н.
Shagdileeva E.V., Khostelidi S.N., Raush E.R., Bogomolova T.S., Ignatyeva S.M., Klimko N.N.

Author address: 

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Kashkin Research Institute of Medical Mycology of North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia

Abstract: 

Инвазивный аспергиллез (ИА) и инвазивный кандидоз (ИК) - тяжелые осложнения, развивающиеся у иммунокомпрометированных пациентов, в том числе и у гематологических больных. Описания сочетания этих двух видов микозов у гематологических больных немногочисленны.

Цель работы - описать серию случаев успешного лечения сочетанных микозов у гематологических пациентов.

Материалы и методы. В период 2012-2013 гг. было проведено наблюдательное проспективное исследование. Диагнозы ИК и ИА были выставлены согласно критериям EORTC 2008 г. Эффективность терапии оценивали согласно критериям эффективности EORTC, 2008 г.

Результаты. Мы наблюдали трех гематологических больных с ИА и ИК. Средний возраст пациентов составил 42 года (диапазон -    36-58), соотношение мужчин и женщин - 1:2. Основными гематологическими заболеваниями были: острый миелобластный лейкоз -    2, неходжкинская лимфома - 1. Факторами риска развития инвазивных микозов во всех случаях были выраженная нейтропения, тяжесть состояния больного, длительное использование центрального венозного катетера и применение иммуносупрессоров.

Диагноз ИК был подтвержден культуральным исследованием крови. Возбудителями ИК были в одном случае C. krusei, в двух других вид Candida не был идентифицирован. Клинической формами ИК во всех случаях была кандидемия. ИК развился, в среднем, через 17 дней (диапазон - 10-23 дня) после госпитализации. Диагноз ИА был подтвержден у всех пациентов исследованием сыворотки крови и бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) на галактоманнан, результат был положительным во всех случаях. У одного больного был получен положительный результат исследования ликвора на галактоманнан. При посеве БАЛ возбудитель выделили лишь у одного пациента - Aspergillus flavus. Органами мишени ИК и ИА были легкие у всех больных, пазухи - у 2, кожа и мягкие ткани - у 1. У всех пациентов было поражено более одного органа. ИА развился, в среднем, через 28 дней (диапазон - 20-28 дней) после госпитализации.

Антимикотическое лечение проводили всем пациентам - каждому был назначен вориконазол. В рамках монотерапии двое больных получали сначала флуконазол, затем - амфотерицин B, далее -    каспофунгин, одному из них - в составе комбинированной терапии. Липидный комплекс амфотерицина B получал один пациент, микафунгин - также один больной. Комбинированная терапия была назначена всем пациентам: вориконазол + липидный комплекс ам-фотерицина B, вориконазол + каспофунгин, вориконазол + мика-фунгин. Продолжительность противогрибкового лечения составила 11-167 дней (медиана - 120). Некрэктомия носа мягких тканей была проведена одному пациенту. Общая выживаемость в течение 12    недель - у двух больных.

Уникальность данных клинических случаев заключается в том, что все пациенты получали комбинированную терапию и двое из них достоверно выздоровели.

Выводы. Комбинированная терапия может быть успешной в лечении сочетанных случаев инвазивных кандидоза и аспергиллеза у гематологических больных.
 

2014

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XVII KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XVII