регистр больных инвазивным АСПЕРГИЛЛЕЗОМ ЛЕГКИх В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ (REGISTER OF PATIENTS with invasive pulmonary ASPERGILLOSIS IN SAINT-PETERSBURG)

Борзова Ю.В.1, Десятик Е.А.1, Хостелиди С.Н.1, Попова М.О.4, Чернопятова Р.М.1, Богомолова Т.С.1, Игнатьева С.М.1, Шурпицкая О.А.1, Колбин А.С.3, Зюзгин И.С.2, Зубаровская Н.И.4, Медведева Н.В.5, Климович А.В.5, Васильева Н.В.1, Климко Н.Н.1
Borzova Y.V.1, Desyatik E.A.1, Khostelidi S.N.1, Popova M.O.4, Chernopjatova R.M.1, Bogomolova T.S.1, Ignatyeva S.M.1, Shchurpitskaja O.A.1, Kolbin A.S.3, Zjuzgin I.S.2, Zubarovskaja N.I.4, Medvedeva N.V.5, Klimovich A.V.5, Vasilyeva N.V.1, Klimko N.N.1

Author address: 

1НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина и кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии ГОУ ДПО СПб МАПО; Ленинградская областная клиническая больница; 3Детская городская больница №1; 4Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Акад. И. П. Павлова (Институт детской гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой); 5 Городская больница №31 (Центр передовых мeдицинских технологий), Санкт-Петербург, Россия
1 Kashkin Research Institute of Medical Mycology, Department of Clinical Mycology, Immunology and Allergology, of SEI APE SPb MAPE; 2Leningrad Regional Clinical Hospital; Children's hospital №1; 4Saint Petersburg State Medical University named I.P. Pavlov (Institute of Children's hematology and transplantology named R.M. Gorbachova); 5City Hospital №31 (Center of leading medical technology) , Saint Petersburg, Russia

Abstract: 

Цель - определить демографические показатели, фоновые заболевания, спектр возбудителей, основные клинические признаки и выживаемость у больных инвазивным аспергиллезом легких (ИАЛ) в Санкт-Петербурге.

Методы исследования. Создан регистр больных инвазивным аспергиллезом в Санкт-Петербурге, в котором ретроспективно проанализировали демографические, клинические признаки, результаты микологического обследования и лечения. Диагноз был установлен на основании критериев EORTC/MSG 2008 г. Идентификацию возбудителей аспергиллеза проводили с помощью микроскопического и культурального исследований. Галактоманнан в сыворотке крови больных определяли с помощью тест-системы «Platelia Aspergillus EIA» (Био-РАД). Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel.

Результаты. Получена информация о 217 пациентах из 14 многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга в период с 1998 по 2008 гг.: 166 взрослых пациентов (76,5%) в возрасте от19 до 76 лет (медиана возраста - 43,3) и 51 ребенок (23,5%) в возрасте от 1 до 18 лет (медиана возраста - 11). Соотношение мужчин и женщин составило 1,4:1 (127/90). Основными заболеваниями у больных были: гематологические заболевания (89,8%), хроническая об-структивная болезнь легких (6 %), негематологические онкологические заболевания (1,8%), туберкулез (1,4%), заболевания соединительной ткани (0,9%), хронический необструктивный бронхит, альвеолярный протеиноз в сочетании с туберкулезом, гистиоцитоз и лекарственный агранулоцитоз (соответственно, по 0,4%).

Выявили основные факторы риска развития ИАЛ: применение цитостатиков — 88,5%, системных глюкокортикостероидов — 57,1%, агранулоцитоз — 77%, лимфоцитопе-ния — 55,5%.

Основными клиническими проявлениями ИАЛ были: лихорадка - у 87,6% больных, кашель - у 63,7%, одышка - у 51,9%, кровохарканье — у 16,6%. КТ-признаки микоза легких выявили у 97% больных.

Определение галактоманнана методом «Platelia» в сыворотке крови больных было выполнено 88,5% пациентам, из них в 60,9% случаев результат был положительным.

Микроскопическое и культуральное исследования бронхоальвеолярного лаважа провели у 44% пациентов, мокроты - у 36,2%. При микроскопии микромицеты выявили в 28,5% субстратов, при посеве Aspergillus spp. выделили из 30% субстратов. Среди них: Aspergillus fumigatus составляли 40,8 %, Aspergillus niger — 30,6%, Aspergillus spp. —    18,4%, Aspergillus flavus — 6,1%, Aspergillus ochracea — 2%, Aspergillus versicolor — 2%. Сочетание двух и более видов микромицетов рода Aspergillus обнаружили в 14% случаев.

По классификации EORTC/MSG 2008 г., диагноз ИАЛ был доказанным у 4% больных, вероятным — у 66%, возможным — у 30%. У 95% больных диагноз был поставлен прижизненно.

Антимикотическую терапию получали 93% пациентов. Общая выживаемость в течение 12 недель составила 66,7%, в течение 12 мес. - 29,5%

Выводы. У больных в Санкт-Петербурге (1998-2008 гг.) ИАЛ развивался преимущественно у гематологических больных, получающих цитостатики и глюкокортикостероиды. Основными факторами риска были агранулоци-тоз и лимфоцитопения. Aspergillus fumigatus и A. niger зарегистрировали как наиболее частые возбудители ИАЛ. Клинические признаки ИАЛ включали в себя лихорадку, кашель, одышку. Диагноз ИАЛ ставили на основании комплексной оценки факторов риска развития микоза, данных КТ, микробиологического исследования биосубстратов и определения галактоманнана в сыворотке крови.
 

2009

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XII KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XII