ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У БОЛЬНЫХ ИЗ ПОДТОПЛЕННЫХ РАЙОНОВ АМУРСКОЙ ОБЛАСТИ (PECULIARITIES OF BRONCHIAL ASTHMA IN PATIENTS FROM THE FLOODED AREAS OF THE AMUR REGION)

Лазуткина Е.Л., Чапленко Т.Н., Лазаренко Л.Л., Ландышев Ю.С., Базилевич А.Ю., Бардов В.С.
Lazutkina E.L., Chaplenko T.N., Lazarenko L.L., Landyshev Yu.S., Bazilevich A.Yu., Bardov V.S.

Author address: 

Амурская государственная медицинская академия, Благовещенск, Россия
Amur State Medical Academy, Blagoveschensk, Russia

Abstract: 

Наводнение в Амурской области можно считать отправной точкой повышения содержания спор грибов в домах и помещениях, находящихся в зоне подтопления.

Цель исследования - изучение особенностей бронхиальной астмы (БА) у больных из подтопленных районов Амурской области.

Материалы и методы. Проанализировали 37 историй болезни пациентов, находящихся на лечении в пульмонологическом отделении АОКБ. Средний возраст составил 46±2,7 лет. У всех больных наблюдали смешанную форму БА. У 70% больных диагностировали БА тяжелой степени, у 30% - средней.

При постановке диагноза учитывали особенность аллергологических тестов со всеми стандартными аллергенами, а также проводили прик-тесты с грибковыми аллергенами - Penicillium notatum, Aspergillus fumigatus, Botrytis cinerea, Candida albicans, Rhizopus nigricans, Alternaria tenius, Fusarium moniliforme, Cladosporium herba-rum («Allergopharma», Германия). Определяли специфический IgE к грибковым аллергенам: P. notatum, C. herbarum, A. fumigatus, Mucor racemosus, C. albicans, A. tenuis (alternata), Botrytis cinerea, Helmin-thosporium halodes, Fusarium moniliforme, Neurospora sitophila методом ИФА. В сыворотке крови исследовали уровень IgE с помощью наборов для ИФА (Dr. Fooke Laboratorien GmbH) на анализаторе Multiskan FC (Финляндия).

Результаты. Установлены особенности характера сенсибилизации к различным аллергенам при БА у жителей из подтопленных 

мацевтическом рынке высокоэффективных системных антифун-гальных препаратов, используемых для лечения данной патологии (тербинафин, итраконазол, флуконазол), частота встречаемости онихомикозов продолжает оставаться на достаточно высоком уровне. Так, заболеваемость онихомикозами в г. Санкт-Петербурге в 2011 г. составила 234,9 случая на 100 тысяч населения. Диагностика онихомикозов складывается из оценки характерной клинической картины в совокупности с проводимыми стандартными микологическими исследованиями (КОН-тест и культуральное исследование). Культуральная идентификация возбудителя онихомикоза может быть значимой при выборе системного антифунгального средства при лечении данного заболевания.

Цель исследования - обобщить результаты позитивных культуральных исследований ногтевых чешуек пациентов с онихомикоза-ми за период с января 2004 г. по декабрь 2013 г.

Материалы и методы. Осуществляли посев патологического материала (ногтевых чешуек) на питательную среду Сабуро-агар с 2% глюкозой, инкубацию - при 28 оС в течение 14 дней. Оценку результатов культурального исследования проводили через 14-30 дней.

Результаты. Провели анализ результатов позитивных культуральных исследований ногтевых чешуек, полученных от 1405 пациентов с онихомикозами, за период с января 2004 г. по декабрь 2013 г.

В подавляющем большинстве исследований в качестве возбудителей онихомикозов были выделены грибы-дерматомицеты рода Trichophyton: 791 культура (56,29% от общего количества исследований); в том числе: T. rubrum- 623 культуры (44,34%), Trichophyton spp. - 147 (10,46%); значительно реже выявляли T. mentagro-phytes - 8 (0,57%), T. interdigitale - 7 (0,5%), T. tonsurans - 4 (0,78%), T. violaceum - 1 (0,07%); в одном образце было получено сочетание T. rubrum и Epidermophyton floccosum. Также была выделена 1 культура дерматомицета Microsporum canis из ногтевых чешуек ребенка 5 лет.

На втором месте по частоте встречаемости были Candida spp. -469 культур (33,4%). Из дрожжевых грибов в качестве возбудителей онихомикозов было выявлено 56 культур (4%) рода Trichosporon, 2 культуры (0,14%) рода Exophiala, в двух случаях (0,14%) получено сочетание Candida spp. и Exophiala spp. Candida spp. преимущественно выделяли их ногтевых чешуек кистей.

Среди нитчатых недерматомицетов наиболее часто обнаруживали Scopulariopsis brevicaulis - 29 культур (2,06%) и Fusarium spp. -    25 (1,78%). В 1 случае выделен Aspergillus candidus, что повлияло на изменение тактики проводимого лечения. В 0,43% случаев (6 культур) наблюдали Aspergillus versicolor (sydovii); в 0,07% (1 культура) - A. flavus; в 0,36% (5 культур) - Aspergillus spp. Грибы Acre-monium были выделены из 13 образцов (0,93%). Из других представителей плесневой биоты было получено 2 культуры Paecilomyces spp. (0,14 %) и 2 культуры Chaetomium spp. (0,14 %).

Выводы. В этиологической структуре онихомикозов ведущую роль играют грибы - дерматомицеты рода Trichophyton. Доминирующим возбудителем среди дерматомицетов является T. rubrum, такие патогены, как T. mentagrophytes, T. interdigitale, T.tonurans, M. canis, E. floccosum выделяются в единичных случаях. Candida spp. -    вторые по значимости в спектре возбудителей онихомикозов; преимущественно их выделяли из ногтевых пластинок кистей. Среди нитчатых недерматомицетов наиболее актуальными возбудителями были S. brevicaulis и Fusarium spp. Культуральная диагностика онихомикозов может играть определяющую роль при выборе тактики лечения пациентов с онихомикозом.
 

2014

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XVII KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XVII