НЕКОТОРЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОНИХОМИКОЗОВ (SOME CLINICAL PECULIARITIES OF ONYCHOMYCOSIS)

Юцковский А.Д., Паулов О.И., Кулагина Л.Г.
Yutskovskiy A.D., Paulov O.I., Kulagina L.M.

Author address: 

ГБОУ ВПО ВГМУ Минздравсоцразвития РФ, Владивосток, Россия
State Medical University, Vladivostok, Russia

Abstract: 

Установлено, что в Приморском крае онихомикозы вызываются тремя основными группами грибов: дерма-томицетами (T. rubrum, T. mentagrophytes, Trichophyton spp.); дрожжеподобными (Trichosporon asahii, Trichosporon spp., Candida guilliermondii); плесневыми (Fusarium solani,

F.    oxisporum, Aspergillus versicolor и A. sydowi).

Цель - выявить связь клинических проявлений они-хомикозов с этиологическим фактором и определить признаки, отличающие онихомикозы, вызванные разными группами грибов.

Материалы и методы. За период с 2008 по 2011 гг. было проведено микологическое исследование (микроскопическое, культуральное) ногтевых пластин 2755 человек (мужчин - 37%, женщин - 63%, возраст - от 40 до 60 лет), обратившихся в медицинские учреждения края по поводу онихомикозов.

Результаты и обсуждение. Онихомикозы, обусловленные только дерматомицетами, составили 17,0% от всех онихомикозов стоп и 3,2% - от онихомикоза кистей. Причиной 30,5% онихомикозов стоп была ассоциация Trichophyton spp. и Candida spp., чаще - микст-инфекция, обусловленная T. rubrum и C. parapsilosis (p<0,5). Онихомико-зы стоп, вызванные плесневыми грибами, выявили в 8,5% случаев, из них в 3,0% - в ассоциации с дерматомицетами, в 2,8% - с дрожжеподобными и 2,7% - с плесневыми. При онихомикозах кистей плесневые грибы не выявляли, тогда как дрожжеподобные обнаруживали в 92,6% (превалировали C. parapsilosis и C. albicans). При онихомикозах стоп с участием дерматомицетов как патоген преобладал T. rubrum (88,0%), затем - T. mentagrophytes (11,5%) и другие Trichophyton spp. - 0,5%. При анализе особенностей клинических проявлений онихомикозов показано преобладание дистрофических форм на ранних стадиях дерматоза, вне зависимости от этиологических факторов. Между тем, преобладающими клиническими формами онихомикозов кистей с участием C. parapsilosis были дистрофическая и дистально-латеральная подногтевая формы. В случае С. albicans, в равной степени, регистрировали дистрофическую, дистально-латеральную подногтевую, с проксимальным лизисом, кандидозную паронихию. Гипертрофические формы онихомикозов, вызванных дрожжеподобными грибами, отмечались разнонаправленным поражением: ногтевая пластина гипертрофическая, а ложе ногтевое, наоборот, лизируется, обнажая подногтевую полость. Преобладающей клинической формой при участии дермато-мицетов была гипертрофическая форма с характерным развитием подногтевого гиперкератоза, достигающего толщины до 5-8 мм. При онихомикозах стоп, прежде всего, наблюдали поражение ногтевой пластны I-V пальцев, причем зависимости от вида гриба не выявили.

Вывод. Установлена определенная последовательность клинических изменений ногтевой пластины, происходящая в зависимости от наличия грибов различных видов. Полученные данные могут оказать помощь врачу в выборе тактики применения системных антимикотиков, прежде всего, в условиях отсутствия возможности микологической диагностики.

2012

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XV KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XV