МИКОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ И ТЕСТИРОВАНИЕ ГАЛАКТОМАННАНА В БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗЦАХ ОТ ПАЦИЕНТОВ С ИНВАЗИВНЫМ АСПЕРГИЛЛЕЗОМ (МYCOLOGICAL MONITORING AND GALACTOMANNAN TESTING OF BIOLOGICAL SAMPLES FROM PATIENTS WITH INVASIVE ASPERGILLOSIS)

Игнатьева С.М., Богомолова Т.С., Спиридонова В.А., Борзова Ю.В., Хостелиди С.Н., Шадривова О.В., Десятик Е.А., Васильева Н.В., Климко Н.Н.
Ignatyeva S.M., Bogomolova T.S., Spiridonova V.A., Borzova J.V., Hostelidi S.N., Shadrivova O.V., Desyatic E.A., Vasilyeva N.V., Klimko N.N.

Author address: 

НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
Kashkin Research Institute of Medical Mycology of North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia

Abstract: 

Цель работы - оценить значимость определения галактоманна-нового антигена Aspergillus spp. при лабораторной диагностике инвазивного аспрегиллеза у пациентов.

Материалы и методы. Исследование включало 58 пациентов с инвазивным аспергиллезом (ИА) в период с 2001 по 2013 гг., из которых у 24 больных был установлен «доказанный» ИА, подтвержденный гистологическими исследованиями и у 34 - «вероятный» ИА, подтвержденный классическими микологическими методами (EORTC/MSG, 2008). Возраст пациентов (дети - 17%, взрослые -83%) составлял от 7 месяцев до 83 лет (медиана - 36 лет). Основными фоновыми заболеваниями у больных ИА были: злокачественные новообразования - 22,4%, хронический синусит - 15,5%, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - 8,6%, пневмония - 6,9%, туберкулез легких - 6,9%, васкулит - 1,7%, остеомиелит - 1,7% и др. У 34 из 58 пациентов (58%) было проведено хирургическое вмешательство с последующим гистологическим исследованием патологического материала. Изучали 65 клинических образцов (БАЛ, мокрота, биоптат легкого, мазок из носа, операционный материал аспергиллемы, плевральные наслоения и др.) микологическими методами диагностики, а также 116 сывороток крови и 25 - БАЛ для определения галактоманнанового (ГМ) антигена Aspergillus spp^ помощью тест-системы «Platelia Aspergillus EIA» (BioRad Laboratories, США) с подсчетом индекса оптической плотности (ИОП) антигена. Для положительной сыворотки крови ИОП >0,5, для положительного БАЛ >1,0.

Результаты. ИА с поражением легких наблюдали у 67,2% больных, с поражением придаточных пазух носа (аспергиллезный синусит) - у 22,4%; поражение >2 органов зарегистрировали у 6,8% пациентов. В группе пациентов с «доказанным» ИА в 10 из 13 (76,9%) клинических образцов методом прямой микроскопии обнаружили морфологические элементы септированного мицелия, ветвящегося под углом в 45°, а положительный высев Aspergillus spp. получен в 58,3% образцов. Возбудителем «доказанного» ИА чаще был A. fumigatus (71,4%), реже - A. flavus (28,6%). При исследовании клинического материала больных с «вероятным» ИА диагноз был подтвержден микологически в 58,6% случаев, при этом положительный результат микроскопических исследований получен у 45,5% пациентов, а положительная культура гриба из клинического материала -    у 63,6%. Возбудителями ИА были: A. fumigatus (35,7%), A. niger (28,6%), A. flavus (21,4%), A. ustus (14,3%) и A. ochraceus (7,2%), при этом в 7,2% случаев этиологическими агентами ИА были два возбудителя (A. niger и A. flavus). В сыворотке крови больных с «доказанным» ИА положительный результат ГМ-теста получен у 53,9% пациентов. Величина ГМ-индекса в 50% образцов составляла от 0,5 до 1,0 и в 50% образцов - от 1,1 до 2,0.У больных с «вероятным» ИА ГМ-антиген Aspergillus spp. был выявлен в 60,7% сывороток кро- ви, однако уровень ГМ-индекса в сыворотке крови были ниже, чем у больных с «доказанным» ИА и составлял 0,5-1,0 в 85,7% образцов. Положительный результат ГМ-теста в БАЛ обнаруживали чаще (71,0%), чем в сыворотке крови. В 62,5% БАЛ уровень ГМ-индекса составлял 1,0-2,0 и в 37,5% - 2,1-5,9.

Выводы. Для диагностики ИА у пациентов рекомендуем комплексное исследование клинического материала больных, включающее микологический мониторинг и тестирование ГМ в биологических образцах от больных. Чувствительность ГМ-теста в БАЛ выше, чем в сыворотке крови.
 

2014

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XVII KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XVII