ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ С ВЫЯВЛЕННЫМ ЛАРИНГОМИКОЗОМ (TREATMENT OF PATIENTS WITH DIAGNOSED LARYNGOMYCOSIS.)

Кунельская В.Я., Романенко С.Г., Шадрин Г.Б., Красникова Д.И., Андреенкова О.А. Kunelskaya V.Ya., Shadrin G.B., Romanenko S.G., Krasnikova D.I., Andreenkova O.A.

Author address: 

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва, Россия Sverzhevskiy Otorhinolaryngology Healthcare Research Institute, Moscow, Russia

Abstract: 

Цель исследования - разработать лечебно-диагностический алгоритм у больных с ларингомикозом.

Материалы и методы. За период с 2008 по 2013 гг. обследовано 280 взрослых больных хроническим ларингитом, которым провели комплексную оценку клинико-функционального состояния гортани с применением современной эндомикроскопической техники. Выпол-

няли этапное микологическое обследование, включавшее микроскопию патологического отделяемого (окраска по Граму и калькофлю-ором белым), посев для видовой и родовой идентификации возбудителей, определение титра выделенных грибов. Диагноз «ларинго-микоз» устанавливали только после лабораторного подтверждения (титр выделенных грибов не менее 1,0 104 КОЕ и определение в мазках активно вегетирующих грибов).

Результаты. Ларингомикоз выявили у 91 больного из 280 (33%), при этом у 89 человек обнаружили Candida spp . , у 2 - Aspergillus sрp. Согласно микроларингоскопической картине, мы выделили 3 клинические формы ларингомикоза: гиперпластическую (55%), катаральную (31%) и атрофическую (14%).

После установления диагноза грибкового ларингита, всем больным проведено лечение топическими и системными препаратами (флуконазол, итраконазол, растворы клотримазола и мирамистина). В среднем, длительность одного курса комбинированной противогрибковой терапии составляла 14 суток.

Излечение микоза было достигнуто у 25 пациентов, улучшение

-    у 66. Излечение диагностировали при нормализации ларингоскопической картины, отсутствии жалоб и элиминации грибковой биоты, подтвержденной результатами лабораторных микологических исследований. У 66 пациентов отмечали улучшение микроларинго-скопической картины, что расценивали как улучшение течения заболевания (стойкая ремиссия хронического воспалительного процесса), однако при лабораторных исследованиях выявляли микобиоту. Всем 66 больным провели повторные курсы противогрибкового лечения (в течение 10 дней), в результате чего достигнута элиминация возбудителя.

Повторное обследование пациентов (клиническое и лабораторное) выполняли по окончании курса терапии и через 2 и через 8 недель, а также при рецидиве жалоб и ухудшении микроларингоскопи-ческой картины.

Выводы. 1) Пациенты с ларингомикозом любой формы (катаральной, атрофической, гиперпластической) нуждаются в повторных микологических обследованиях и наблюдении за динамикой микро-ларингоскопической картиной. 2) Повторное микологическое обследование следует проводить после окончания курса лечения и через 2 и 8 недель, а также каждый раз при возобновлении жалоб или ухудшении микроларингоскопической картины. 3) Курс лечения ларингомикоза должен составлять не менее 2-х недель, его необходимо продолжать до полной нормализации микроларингоскопической картины и получения отрицательных результатов микологического исследования.

Objectives:    to    develop    diagnostic    and    treatment    algorithm for patients with laryngomycosis .

Materials and methods . During the period from 2008 to 2013 were examined 280 adult patients with chronic laryngitis, who had a comprehensive evaluation of the clinical and functional condition of the larynx using modern endoscopic and microscopic techniques. We performed stepwise mycological examination including microscopy of pathological secretions (Gram stain and stain with calcofluor white) and sowing it for the species and genus identification of pathogens and to determine the titer of isolated fungi The diagnosis of laryngomycosis was established only after laboratory confirmation (the criteria for the diagnosis of fungal laryngitis were to identify active vegetative fungi in the smears and isolation of fungi culture at least 1. 0104 KOE).

Results Laryngomycosis was diagnosed in 91 patients out of 280 (33%), while in 89 people were found Candida spp , in 2 - Aspergillus spp According to microlaryngoscopic picture, we have identified three clinical forms of laryngomycosis: hyperplastic (55%), catarrhal (31%) and atrophic (14%).

After diagnosis of fungal laryngitis, all patients were treated with topical and systemic drugs (fluconazole, itraconazole, solutions of clotrimazole and miramistin) On average the duration of one course of the combined antifungal therapy was 14 days

Recovery from mycosis was achieved in 25 patients, improvement -    in 66 . Recovery was defined as normalization of laryngoscope pictures, no complaints and elimination of fungal biota, confirmed by laboratory mycological research . In 66 patients was an improvement of microlaryngoscopic picture that was regarded as an improvement of the disease (remission of chronic inflammatory process), but in laboratory studies mycobiota was detected All 66 patients underwent repeated courses of antifungal treatment (within 10 days), resulting in the elimination of the pathogen

Re-examination of patients (clinical and laboratory), we performed at the end of therapy and after 2 and 8 weeks, and in case of recurrence of complaints and deterioration of microlaryngoscopic picture

Conclusion. 1) Patients with laryngomycosis of any form (catarrhal, atrophic, hyperplastic) in need of repeated mycological examination and observation of the dynamics of microlaryngoscopic picture. 2) Repeated mycological examination should be performed after the end of treatment and after 2 and 8 weeks, and each time in case of recurrence of complaints and deterioration of microlaryngoscopic picture 3) The course of treatment of laryngomycosis should be at least 2 weeks, it is necessary to continue to full normalization microlaryngoscopic picture and negative results of mycological examination

2015

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XVIII KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XVIII