КЛИНИКО-ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ИНВАЗИВНОГО АСПЕРГИЛЛЕЗА ЛЕГКИХ У ПАЦИЕНТОВ С ЛИМФОМОЙ ХОДЖКИНА (CLINICAL AND IMMUNOLOGICAL PECULIARITIES OF INVASIVE ASPERGILLOSIS IN PATIENTS WITH HODGKIN LYMPHOMA)

1Фролова Е.В., 1Шадривова О.В., 1Филиппова Л.В., Учеваткина А.Е., 1Хостелиди С.Н., 2Волкова А.Г., 2Попова М. О., 3Зюзгин И.С., Богомолова Т.С., Игнатьева С.М., 1Шагдилеева Е.В., 1Чернопятова Р.М., Васильева Н.В., 1Климко Н.Н.
1Frolova E.V., 1Shadrivova O.V., 1 Filippova L.V., 1Uchevatkina A.E, 1Khostelidi S.N., 2Volkova A.G., 2Popova M.O., 3Zjuzgin I.S., Bogomolova T.S., Ignatyeva S.M., 1Shagdileeva E.V., 1Chernopyatova R.M., 1Vasilyeva N.V., 1Klimko N.N.

Author address: 

1НИИ медицинской микологии им. П.Н. Кашкина и кафедра клинической микологии, аллергологии и иммунологии СПб ГОУ ВПО «Северозападный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова Минздрава России»; 2СПб ГОУ Институт детской гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачёвой; Ленинградская областная клиническая больница, Санкт-Петербург, Россия
1 Kashkin Research Institute of Medical Mycology and Chair of Clinical Mycology, Allergology and Immunology, North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov; 2Raisa Gorbacheva Memorial Institute of Children Hematology and Transplantation I. P. Pavlov State Medical University; 3Leningrad Regional Clinical Hospital, St. Petersburg, Russia

Abstract: 

Известно, что инвазивный аспергиллез (ИА) развивается у гематологических больных на фоне иммунодефицит-ных состояний, возникновению которых способствует ци-тостатическая и иммуносупрессивная терапия. Иммунологические особенности ИА при различных гемобластозах изучены недостаточно.

Цель работы - изучить клинико-иммунологические особенности инвазивного аспергиллеза у пациентов с лим-фомой Ходжкина.

Материалы и методы. Проводили проспективное исследование с оценкой иммунологических показателей у гематологических пациентов. Для постановки диагноза ИА использовали критерии EORTC/MSG, 2008. Субпопуляци-онный состав лимфоцитов крови определяли иммуноци-тохимическим методом с использованием моноклональных антител, уровни иммуноглобулинов в сыворотке крови - иммунотурбодиметрическим методом, индуцированную продукцию ИФН-у, ИЛ-17, ИЛ-10, ФНО-а, Г-КСф - с помощью иммуноферментных тест-систем «Вектор-Бест». Оценивали фагоцитарную и киллерную активность ней-трофилов. Полученные результаты статистически обрабатывали с помощью программной системы STATISTICA for Windows (версия 6.0). Различия считали достоверными при уровне значимости p<0,05.

Результаты. Обследовано 13 пациентов с лимфомой Ходжкина (ЛХ) в возрасте от 23 до 52 лет (медиана - 32 года), 7 мужчин и 6 женщин. У всех обследуемых лиц диа-гностировали ИА легочной локализации. У 61% пациентов на момент обследования была достигнута ремиссия ИА и прекращена антимикотическая терапия. Выживаемость в течение 12 недель составила 92%. Группа сравнения состояла из 10 больных ИА на фоне острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) (медиана возраста - 26 лет). Вторая группа контроля включала 20 практически здоровых людей (медиана возраста - 29 лет).

У больных ЛХ и ОЛЛ установлены сходные изменения иммунологических показателей на ранней стадии возникновения ИА по сравнению с показателями контрольной группы: усиление дифференцировки Т-лимфоцитов в ци-тотоксическую субпопуляцию, снижение уровней иммуноглобулинов М и G, снижение способности клеток крови к продукции провоспалительного цитокина ИЛ-17 и противовоспалительного цитокина ИЛ-10. Выявили особенности иммунного реагирования в ответ на микотическую инфекцию у больных ЛХ по сравнению с ОЛЛ: достоверное повышение киллерной активности нейтрофилов (КК 20,3    ± 4,1% vs 9,5±,6%, р<0,05), способности лейкоцитов к продукции ФНО-а (407±14 пг/мл vs 223±56 пг/мл, р<0,05) и Г-КСФ (225±18 пг/мл vs 90±36 пг/мл, р<0,05).

Заключение. Полученными результатами подтверждено важное значение провоспалительных цитокинов в формировании защитного клеточного иммунного ответа к грибам. Вероятно, киллерная активность нейтрофилов и способность клеток крови к продукции Г-КСФ и ФНО-а являются маркерами благоприятного течения ИА у больных ЛХ по сравнению с больными ОЛЛ.

2013

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XVI KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XVI