АСПЕРГИЛЛЕЗ РАН - СИСТЕМНАЯ И МЕСТНАЯ ТЕРАПИЯ (ASPERGILLOSIS OF WOUNDS - SYSTEM AND LOCAL THERAPY)

Блатун Л.А., Терехова Р.П., Митиш В.А., Клеузович А.А., Ушаков А.А., Аскеров Н.Г.
Blatun L.A., Terekhova R.P., Mitish V.A., Kleuzovich A.A., Ushakov A.A., Askerov N.G.

Author address: 

Институт хирургии им А.В.Вишневского РФ, Москва, Россия
A.A. Vishnevskiy Institute of Surgery of RF, Moscow, Russia

Abstract: 

Аспергиллез ран встречается значительно реже по сравнению с бронхолегочной локализацией. Информация о методах лечения аспергиллеза ран чрезвычайно скудна.

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с аспергиллезом ран, используя современные системные противогрибковые препараты с местными йодсодержащими средствами.

Материалы и методы. В 2013-2014 году Aspergigillus sp. были выделены из ран 8 больных, из них в 6 случаях - с поверхности обширных термических поражений кожных покровов, в 1 - из обширной посттравматической раны конечности и в 1 - из послеоперационных ран ягодичных областей. При эпиданализе выявили, что источником распространения аспергиллов были нарушения работы вентиляционной системы и кондиционеров палат. Течение раневого процесса, осложненного инвазией аспергиллов, у всех боль-

ных сопровождалось клиникой тяжелой интоксикации, формированием множественных трудно удаляемых поверхностных очагов некроза ран. В условиях отделения реанимации проводили необходимую в этих случаях дезинтоксикационную терапию, продолжали системное антимикробное лечение, строго подобранное по виду выделенных аэробных и анаэробных возбудителей инфекционного процесса. Противогрибковую терапию назначали незамедлительно, уже при первых клинических и бактериологических подтверждениях осложненного течения заболевания грибами, и продолжали до полной элиминации аспергиллов из ран. Препаратом выбора в пяти наблюдениях был анидулофунгин (эраксис), в одном - каспо-фунгин (кансидас) и в двух - микафунгин (микамин). Амфотерицин В не использовали ввиду его высокой нефротоксичности. Длительность непрерывной противогрибковой терапии, в среднем, составила 14 суток. У одной больной лечение микафунгином продолжали три недели. Местное лечение ран проводили под повязками с йодсодержащими препаратами (1% раствор йодопирона, мазь Стелла-нин ПЭГ 3%). Регулярно с интервалом 2-3 дня осуществляли этапные некрэктомии.

Результаты. Элиминация грибов у большинства больных достигалась к 10-14 суткам терапии. Комплексное лечение аспергил-леза ран с использованием современных противогрибковых препаратов - каспофунгина, анидулофунгина, микафунгина в сочетании с местными йодсодержащими препаратами (1% раствор йодопи-прона, мазь Стелланин ПЭГ 3%) помогло избежать диссеминации аспергиллеза.

2014

Full conference title: 

RUSSIAN-CHINESE SCIENTIFIC-PRACTICAL CONFERENCE ON MEDICAL MICROBIOLOGY AND CLINICAL MYCOLOGY (XVII KASHKIN READING)
    • All Russian CMMCM XVII