Rhinosinusite fongique allergique : un diagnostic à évoquer [Allergic fungal rhinosinusitis: A diagnosis to evoke].

Author: 

Di Marco L, Pujo K, Molly D, Boibieux A, Ltaïef-Boudrigua A.
Presse Med. 2018 Jul 21. pii: S0755-4982(18)30270-7

Abstract: 

Parmi les infections fongiques nasosinusiennes, la rhinosinusite fongique allergique est une pathologie relativement rare, récemment individualisée et peu connue.

L’association et l’interprétation combinée du scanner (comblements hétérogènes hyperdenses et diffus des cavités rhinosinusiennes, avec expansions des parois osseuses sinusiennes d’aspect « soufflé ») et de l’IRM (caractère extensif et lésions en hyposignal T1 et T2, avec aspect cérébriforme du processus fongique) permettent d’évoquer le diagnostic.

Il est important de distinguer les formes les plus typiques de rhinosinusite fongique allergique et les quelques présentations inhabituelles.

Les principaux diagnostics différentiels sont représentés essentiellement par les autres formes d’infections fongiques nasosinusiennes, dont la prise en charge thérapeutique et le pronostic sont différents.

[Among fungal infections of the nasal sinuses, allergic fungal rhinosinusitis is a recently described, relatively rare and little known pathology. Its diagnosis is based on: clinical criteria (it occurs in young immunocompetent patients, often associated with bilateral nasosinusal polyposis); pathological criteria (allergic mucin: eosinophilic mucus without invasion of the sinusal mucosa and observation of fungal hyphae on surgical samples); biological criteria (hypereosinophilia, total and specific antifungal IgE); and radiological criteria. The combination of tomodensitometry (heterogeneous hyperdense and diffuse filling of nasosinusal cavities with expanded borders and a distended appearance of the bony wall), and MRI scan (extensive character and lesional signal [hypo and asignal T1 and T2], and cerebriform aspect of the fungal process) strongly suggests the diagnosis. It is important to distinguish the most typical forms, as well as unusual forms of allergic fungal rhinosinusitis. Main differential diagnoses are represented by other forms of fungal nasosinusal infections with different treatment and prognosis.]